• Intakeformulier volwassenen

  • Format: 0000000000.
  • Heb je een aanvullende ziektekostenverzekering?*
  • Komt je hoofdklacht voor in de familie?*
  • Ben je gevoelig voor eczeem?*
  • Heb je het over het algemeen eerder warm of juist koud?*
  • Kun je goed ontspannen?*
  • Ben je stressgevoelig?*
  • Ben je overmatig perfectionistisch?*
  • Zijn implantaten aanwezig in lichaam of gebit?*
  • Heb je operaties ondergaan?*
  • Welke ziektes komen in de familie voor / Waar zijn familieleden aan overleden (meerdere keuzes mogelijk)*
  • Doorgemaakte (kinder)ziektes (indien bekend)
  • Heb je wel eens een tekenbeet gehad?*
  • Doe je aan lichaamsbeweging?*
  • Should be Empty: