Spay and Neuter Consent- Feline

Dental Consent Form- Español
Fecha

MonthDayYear
Nombre*

NombreApellido
Teléfono*

Area CodeTeléfono
Dirección Fisica*

Dirección Fisica

CiudadEstado

Codio postal
Correo electronico (para los recordatorios)
example@example.com
Nombre de Mascota*
Type of pet*

GatoPerro
Lista de complicaciones quirúrgicas
Cirugía general y odontología

- Complicaciones con la anestesia que podrían dar por resultado la muerte
- Hemorragia
- Dehiscencia (apertura de una incisión)
- Infecciones
- Necrosis (muerte) de la piel
- Reacción a la sutura
- Sanación retrasada de la herida
- Fractura de mandíbula

Procedimientos de esterilización (además de los enumerados en la cirugía general)

- Hernias
- Sangrado interno durante o después de la cirugía, de la incisión o de la vulva que pueda dar por resultado la muerte
- Restos de tejido ovárico
- Incontinencia urinaria (sucede más tarde en la vida)
- Trauma uretral

Procedimiento de castración (además de los enumerados en la cirugía general)

- Inflamación o hematoma escrotal

- Hernias

Ésta no es una lista exhaustiva. Estas complicaciones, aunque raras, son riesgos inherentes a la práctica de la anestesia y cirugía generales. De acuerdo con las instrucciones del alta es responsabilidad del propietario y es clave para la sanación y recuperación total.

El tratamiento de estas complicaciones será pagado por el propietario.
HISTORIAL DE LA MASCOTA
¿Está su mascota al día con sus vacunas?*

SiNo, Puesto que somos una clínica que ofrece servicio completo, regularmente damos tratamiento a animales con enfermedades contagiosas. Recomendamos que su mascota reciba todas las vacunas.
Perro: Marque la casilla apropiada si le gustaría que pongamos al día sus vacunas hoy mismo:

Rabia $31.00DH(L)PP (Parvo/moquillo) $47.50Bordatella (Kennel Cought) $44.50
Gato: Marque la casilla apropiada si le gustaría que pongamos al día sus vacunas hoy mismo:

Rabia $31.00FVRCP (moquillo) $47.50FeLV (Leukemia)*: $51.50
¿Es su mascota alérgica a ciertos medicamentos?*

SiNo
¿Ha sufrido su mascota alguna enfermedad o lesión enlos últimos 30 días?*

SíNo
¿Algún precedente de convulsiones y/o problemas anteriores con la anestesia?*

SíNo
Por favor dejea detalles si puso si a las respuesta anterio sobre preguntas historials.
¿Medicamentes actuales (incluidos complementos)? Si puse que si, entonces ponga la hora que dio la dosis.
CONSENTIMIENTO/EXENCIÓNDE RESPONSABILIDAD DE EXTRACCCIONES
Muchas mascotas requieren sedación antes de que pueda completarse un examen oral exhaustivo. Se debe evaluar la condición de cada diente antes de que se tome una decisión sobre la mejor opción de tratamiento. A pesar de que a nadie le gustan las sorpresas, a veces es imposible proporcionarle una estimación exacta antes de empezar la limpieza dental de su mascota. En un esfuerzo por satisfacer sus deseos, marque la opción apropiada a continuación:
Realizar cualquier procedimiento y extracción que serequiera en este momento.No hacer más que el procedimiento de limpieza dental solicitado en este momento. No se autorizan extracciones sin importar la salud del diente.Ofrecerme después del examen una estimación en caso deque se necesiten procedimientos adicionales. No se proceda sin autorización. **Tenga en cuenta que si no podemos comunicarnos con usted por la mañana y el procedimiento de mascotas, procederemos con las extracciones que considere necesarias ya expensas de los propietarios. **
SERVICIOS OPCIONALES JUNTO CON LA LIMPIEZA DENTAL
Hay muchos servicios de cuidado dental preventivo opcionales que se pueden brindar a su mascota por un cargo extra durante su visita dental. En nuestro esfuerzo por ofrecer a nuestros clientes el cuidado de la salud de más alta calidad a su mascota, sugerimos los siguientes procedimientos al mismo tiempo que realizamos otros servicios necesarios para su mascota. Al permitirnos realizar estos procedimientos de su elección ahora, le estará brindando a su mascota el cuidado de la salud óptimo, y al mismo tiempo posiblemente se ahorra gastos adicionales y dolores de cabeza en el futuro.
SISTEMA DE PREVENCIÓN DEL SARRO ORAVET: Sellador Costo= $24.60(Chico y mediano Perros) $49.20 (Perros Grande) Perros Nomas
Se aplica un sellador de barrera después del escalado y pulido. Esto reduce la cantidad de bacterias que se adhieren ala línea de la encía, disminuyendo así la cantidad de acumulación de sarro. Los productos de cuidado en el hogar para prolongar la prevención del sarroin cluyen; 1) gel de prevención que se aplica UNA vez a la semana con un hisopo para los dientes 2) Oravet Dental mastica que se administran una vez al día.

No, yo Declino el Gel de prevencionSi, yo accepto Gel de prevencion
Porfavor seleccione los productos que usaria en casa

Galletas Dentales para perros $46.50 dolares o menos por 30 diasOravet el Gel de prevencion- aplique cada semana $37.50 dolares por dos meses
EXAMEN DE LABORATORIO PREQUIRÚRGICO: costo = $72.50
Este análisis de sangre nos brinda información sobre el estado de salud de su mascota previo a una cirugía. Entre otras cosas, un panel pre-anestésico analiza el estado de salud de su hígado y riñones. Estas pruebas nos permiten adaptar mejor nuestro protocolo de anestesia a sus necesidades particulares. Este servicio serecomienda ampliamente para cualquier mascota de más de cinco (5) años de edad.*

Si, quiero que le hagan estudios de sangre a mi mascota antes de dar le anestesia.No, gustaria negar estudios de sangre a esta hora.
CATÉTER Y FLUIDO SINTRAVENOSOS: costo = $104.00
Hacemos todo lo posible para salvaguardar la salud de su mascota mientras se encuentra bajo anestesia. Se puede proteger aún más a su mascota con la administración de fluidos intravenosos para mantener la presións anguínea de su mascota durante la cirugía, contrarrestar cualquier pérdida desangre y acelerar su recuperación de la anestesia. Si ocurriera una emergencia,un catéter intravenoso nos ayudará mucho en nuestro esfuerzo de salvar a su mascota. Este servicio se recomienda ampliamente para cualquier mascota de más de cinco (5) años de edad.*

Si, me gustaria que mi mascota tenga suero durante sirugia.No, quiero que mi mascota tenga suero en este momento.
LIMPIEZADE LOS OÍDOS Y TRATAMIENTO CONTRA ÁCAROS: limpieza = $36.50; tratamiento contra acaros varios
Si encontramos que su perro tiene ácaros del oído ouna infección del oído, podemos fácilmente limpiar y dar tratamiento a los oídos de su perro mientras se encuentra bajo anestesia, lo cual es mejor parala mascota que si se encuentra consciente. Los medicamentos para tratar los oídos de su perro tendrán un cargo adicional dependiendo de la condición.*

Si, porfavor chequie las orejas y haga lo necesarioNo, yo diclino todos los tratamientos para las orejas
EXPRESIÓN DE LAS GLÁNDULAS ANALES: $37.00
Los perros y gatos tienen glándulas anales alrededor de su región anal que les proporcionanaromas que marcan en sus heces. En ocasiones, estas glándulas se llenan y posiblemente se infecten, lo que provoca dolor e incomodidad. Podemos revisarlas glándulas anales de su mascota y expresarlas si se requiere mientras se encuentra bajo anestesia.*

Si, por favor de chequiar las glandulas de mi mascota y tratar como necesario .No, quiero tratamiento de las glandulas en este momento.
IDENTIFICACIÓN POR MICROCHIP: costo: $68.50
Este microchip asignará a su mascota un código de 10 dígitos que puede utilizarse para identificar o probar la propiedad de su mascota. Si alguna vez se perdiera su mascota, un microchip ayudaría a acelerarel regreso a su familia. No es undispositivo de localización.*

Si, quiero que le pongan microchip en mi mascota.No, quiero que le pongen microchip en mi mascota.
REMOCIÓN DE VERRUGAS/TUMORES CUTÁNEOS: VARIA Starting at $102.35
Si hay tumores cutáneos que desearía se removieran, podemos hacerlo al momento de la limpieza dental. El doctor examinará su mascota antes de proceder con la limpieza dentaly le dará un costo estimado de la remoción de tumores. No se realizará unaremoción sin que se le ofrezca una estimación.*

Si, porfavor quite verugarsNo, yo declino eliminacion masiva
DESPARASITANTE: Costo asta $60 (Costo depende del peso)
Recomendado para gatos mayores de 4 meses. Tratamiento para parásitos internos,incluyendo tenias*

Si, quiero que desparisiten a mi mascota de parasitos internnos.No, estoy negando que le desparisiten a mi mascota
CONSENTIMIENTO DE RESUCITACIÓN - NO CARGOS ADICIONALES

A pesar de que se hace todo esfuerzo para asegurar la salud y seguridad de su mascota mientras se encuentra bajo anestesia, hay riesgos inherentes a cualquier anestesia y procedimiento quirúrgico. En ocasiones, pueden aparecer complicaciones durante las cuales podamos tener que resucitar a su mascota. Para poder servirle mejor, le pedimos que tome un momento para considerar hasta dónde desea que procedamos para salvar a su mascota.
CONSENTIMIENTO DERESUCITACIÓN

Código 1**: Noresucitar (DNR). No se hará ningún intento por resucitar a su mascotaCódigo 2: Reanimación cardio pulmonarexterna (RCP) exclusivamente
**SI EL CÓDIGO 1- (DNR) ES SELECCIONADO, POR FAVOR, TENGA EN CUENTA QUE EL MÉDICO NO REALIZARÁ NINGUNA FORMA DE RCP EN CASO DE QUE SE PRESENTAN COMPLICACIONES DURANTE LA CIRUGIA
Yo, accepto que estoy de acuerdo con la respuesta de resesitacion para mi mascota de la pregunta anterior
Initial
Cualquier mascota que sufra de pulgas al ser admitida al hospital recibirá tratamiento contra las pulgas a expensas del propietario
EXENCIÓN/CONSENTIMIENTO DE CIRUGÍA

Alfirmar, reconozco que he leído el formulario POSIBLE DE COMPLICACIONESQUIRÚRGICAS y acepto liberar a Sagehills Veterinary Services y a sus Doctores ypersonal de todas y cada una de las responsabilidades y reclamaciones legales que puedan ocurrir como resultado de cirugía y / o complicaciones que puedan desarrollar. Cualquier disputa será resuelta por mediación en Adams County,Washington
Fecha

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Fecha
Firma*

Clear
Numeros de telefono que podemos contactarlos demientras de que esta su mascota aqui?
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CONSENTIMIENTO/EXENCIÓNDE RESPONSABILIDAD DE EXTRACCCIONES

SERVICIOS OPCIONALES JUNTO CON LA LIMPIEZA DENTAL

SISTEMA DE PREVENCIÓN DEL SARRO ORAVET: Sellador Costo= $24.60(Chico y mediano Perros) $49.20 (Perros Grande) Perros Nomas

EXAMEN DE LABORATORIO PREQUIRÚRGICO: costo = $72.50

CATÉTER Y FLUIDO SINTRAVENOSOS: costo = $104.00

LIMPIEZADE LOS OÍDOS Y TRATAMIENTO CONTRA ÁCAROS: limpieza = $36.50; tratamiento contra acaros varios

EXPRESIÓN DE LAS GLÁNDULAS ANALES: $37.00

IDENTIFICACIÓN POR MICROCHIP: costo: $68.50

REMOCIÓN DE VERRUGAS/TUMORES CUTÁNEOS: VARIA Starting at $102.35

DESPARASITANTE: Costo asta $60 (Costo depende del peso)

CONSENTIMIENTO DE RESUCITACIÓN - NO CARGOS ADICIONALES

EXENCIÓN/CONSENTIMIENTO DE CIRUGÍA