FORMULIR SEMARAK SARUNG MERAH PUTIH UNTUK SANTRI

A. DATA PONDOK PESANTREN
Nama Ponpes*
Tahun Berdiri*
Nama Pengasuh*
No. Telp. / HP / WA Pengasuh
nomor yang bisa di hubungi

Jumlah Santri*

	< 100	100-250	251-500	500-1.000	> 1.000	1.000-5.000	> 5.000	Tidak ada
Santri Laki-laki
Santri Perempuan
Alumni

Alamat lengkap Ponpes*
Alamat lengkap ponpes
Kota/Kab Ponpes*
Provinsi *
Kode pos*
Google maps
link google maps
No. Telp. / HP / WA*
nomor yang bisa di hubungi
Social Media Ponpes
Ketikkan alamat website
Instagram
Youtube Chanel
Facebook

Sarana Pendidikan Pesantren*

	Ada	Tdk Ada	Rencana
TK
SD
SMP
SMA
S1
S2
S3

Badan Usaha Pesantren*

KoperasiBMTSupermarketOther
Nama Penerima Sarung*
Penangung jawab penerima Sarung
No. Telp. / HP / WA*
nomor yang bisa di hubungi
B. IDENTITAS PENGUSUL
Nama Lengkap*
Tulis nama lengkap
NIK *
isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)
Alamat lengkap (Sesuai KTP)*
Alamat lengkap pengusul
Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan
Status Pengusul*

Pengurus PonpesSantri PonpesPengasuh PonpesAlumni PonpesMasyarakat UmumOther
No. Telp. / HP / WA*
nomor yang bisa di hubungi
Email*
Tulis alamat email
C. PENGAJUAN SARUNG
Apakah Ponpes pernah mendapatkan sumbangan Sarung Merah Putih ?*

SudahBelum
Upacara apa saja yang biasa dilaksanakan di Ponpes ?*

HUT RIHari SantriHari PahlawanHarlah PesantrenOther
Jumlah sarung merah putih yang diajukan untuk petugas upacara Bendera (pcs)*
D. KOLABORASI DENGAN BEHAESTEX
Apakah Ponpes sudah memiliki seragam Sarung ?*

SudahBelumTahap perencanaan
Jika sudah mempunyai seragam, merk apa yang digunakan ?*

Sarung AtlasSarung BHSOther
Apakah Ponpes terbuka untuk kolaborasi dengan Behaestex ?*
Kolaborasi apa saja yang diinginkan ?*

Pengadaan Seragam Sarung PonpesMendistribusikan produk BehaestexCustome ProdukOther
E. KESANGGUPAN PEMOHON

Dengan ini kami menyatakan mengikuti ketentuan dari PT. Behaestex terkait program Semarak Sarung Merah Putih untuk Santri sebagai berikut:
1. Akan menggunakan Sarung Merah Putih untuk keperluan petugas upacara peringatan Hari Santri di lokasi Pondok Pesantren kami.

2. Akan memposting dokumentasi kegiatan upacara peringatan Hari Santri menggunakan Sarung Merah Putih di berbagai media sosial sesuai ketentuan dari Behaestex

3. Keputusan nama pesantren, jumlah sarung adalah hak preogratif Behaestex yang tidak bisa diganggu gugat.
Wajib Follow Sosmed Sarung Atlas
Wajib Follow Sosmed Sarung BHS
Wajib Follow Sosmed Behaestex
Wajib Follow Sosmed Sarung Indonesia
Should be Empty: