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Modulo di Richiesta di Accesso allo Sportello Psicopedagogico (studente)
6
Questions
INIZIA
1
Nome e cognome studente
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Nome
Cognome
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2
Email
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esempio@esempio.com
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3
Classe
*
Questo campo è obbligatorio.
1°
2°
3°
4°
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4
Indirizzo di studi
*
Questo campo è obbligatorio.
Acconciatore
Estetista
Informatico
Logistica
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5
Motivazione della Richiesta di Accesso allo Sportello
*
Questo campo è obbligatorio.
Seleziona il motivo (o i motivi) per cui desideri accedere allo sportello di ascolto psicopedagogico:
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Mi sento spesso sopraffatto/a o ansioso/a in situazioni scolastiche
Ho problemi a gestire lo stress legato allo studio o alle relazioni personali
Niente da segnalare
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Mi sento spesso sopraffatto/a o ansioso/a in situazioni scolastiche
Ho problemi a gestire lo stress legato allo studio o alle relazioni personali
Niente da segnalare
Difficoltà emotive o ansia
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Faccio fatica a organizzare il mio tempo e a concentrarmi sullo studio
Ho difficoltà a mantenere la motivazione nello svolgere i compiti
Niente da segnalare
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Faccio fatica a organizzare il mio tempo e a concentrarmi sullo studio
Ho difficoltà a mantenere la motivazione nello svolgere i compiti
Niente da segnalare
Difficoltà nella gestione del tempo e dello studio
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Mi sento escluso/a o ho difficoltà a relazionarmi con i miei compagni di classe
Ho avuto conflitti con un insegnante o un compagno di classe che non riesco a risolvere
Niente da segnalare
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Mi sento escluso/a o ho difficoltà a relazionarmi con i miei compagni di classe
Ho avuto conflitti con un insegnante o un compagno di classe che non riesco a risolvere
Niente da segnalare
Problemi relazionali con compagni o docenti
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Sto affrontando situazioni difficili a casa (es. problemi familiari, separazione dei genitori, ecc.)
Ho bisogno di parlare con qualcuno di questioni personali che influiscono sul mio benessere a scuola
Niente da segnalare
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Sto affrontando situazioni difficili a casa (es. problemi familiari, separazione dei genitori, ecc.)
Ho bisogno di parlare con qualcuno di questioni personali che influiscono sul mio benessere a scuola
Niente da segnalare
Problemi personali o familiari che influiscono sulla mia vita scolastica
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Non mi sento sicuro/a di me stesso/a e spesso ho paura di sbagliare
Ho difficoltà a credere nelle mie capacità
Niente da segnalare
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Non mi sento sicuro/a di me stesso/a e spesso ho paura di sbagliare
Ho difficoltà a credere nelle mie capacità
Niente da segnalare
Problemi di autostima o insicurezza
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Mi trovo in difficoltà a inserirmi nel nuovo ambiente scolastico
Non riesco a trovare un equilibrio tra studio e vita sociale
Niente da segnalare
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Mi trovo in difficoltà a inserirmi nel nuovo ambiente scolastico
Non riesco a trovare un equilibrio tra studio e vita sociale
Niente da segnalare
Difficoltà di adattamento scolastico
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Ho difficoltà a dormire bene o soffro di insonnia
Ho cambiamenti nell’appetito che influenzano il mio benessere
Niente da segnalare
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Ho difficoltà a dormire bene o soffro di insonnia
Ho cambiamenti nell’appetito che influenzano il mio benessere
Niente da segnalare
Disturbi del sonno e/o alimentazione
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6
Altro (specificare)
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Richiesta accesso (studente)
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Question Label
1
di
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