Formulario de Afiliación para Serenimax Funeral Planning

  • Formulario de Afiliación 3 Personas

    Por favor, complete la siguiente información para su afiliación.

  • - DATOS DEL PRINCIPAL

    Responsable de garantizar la precisión de la información proporcionada y de efectuar los pagos mensuales.
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  • - DATOS DEL AFILIADO SECUNDARIO #1

    Persona que recibe las ventajas de la afiliación
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  • Nota: Al indicar las condiciones de salud, usted garantiza que la información es verídica. Cualquier falsedad podría afectar el acceso y cumplimiento de los servicios.

  • - DATOS DEL AFILIADO SECUNDARIO #2

    2do Persona que recibe las ventajas de la afiliación
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  • Nota: Al indicar las condiciones de salud, usted garantiza que la información es verídica. Cualquier falsedad podría afectar el acceso y cumplimiento de los servicios.

  • - DATOS DEL AFILIADO SECUNDARIO #3

    3rd Persona que recibe las ventajas de la afiliación
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  • Nota: Al indicar las condiciones de salud, usted garantiza que la información es verídica. Cualquier falsedad podría afectar el acceso y cumplimiento de los servicios.

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      PLAN 3 PERSONAS

      Plan Serenidad $39.95/mensual 3 Personas (18 - 76 años)

      $39.95 por cada mes
        

      Tarjeta de Crédito
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