Car Application Form

Merci d'utiliser le fleet tool pour l'ajout de nouveau véhicule

=> https://fleettool.webflow.io/
Formulaire Assurance Auto

Remplissez vos informations pour obtenir votre offre Marsh.

Remarque : les documents seront préparés dans la langue de ce formulaire. Vous pouvez changer la langue à tout moment en utilisant le sélecteur situé dans le coin supérieur droit de votre écran.
Données client
Nom de la firme
Numéro de client Marsh
Adresse

Rue

Numéro de Rue

Ville

Code Postal
Numéro TVA
Nom de la personne de Contact

PrénomNom
Email de la personne de contact
example@example.com
Téléphone de la personne de contact

Veuillez indiquer le nombre de véhicules que vous allez enregistrer pour chaque catégorie. Le prix correspond au prix catalogue - hors TVA.

Rows	Prix < €30k	Prix > €30k
Location
Non-Locatif (Propre ou Leasing)

Données des Véhicules
Ajoutez-vous des véhicules à un contrat existant ?
Indiquez le numéro de ce contrat
Indiquez votre numéro de client
Quelle est la date de commencement de ce contrat?

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Veuillez enregistrer vos voitures dans le tableau ci-dessous
Veuillez télécharger votre formulaire de Lease Plan pour les véhicules

Cancelof

Date de début et prime
Date de début souhaitée

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Ces véhicules sont-ils des ajouts court-terme à la flotte?
Par example - des véhicules ajoutés pour une durée fixe de 3 mois
Date de sortie des véhicules de la flotte

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Comment souhaitez-vous payer la prime ? Si vous choisissez une fréquence autre qu'annuelle, le montant sera directement débité de votre compte.
Numéro de Compte
*En signant votre offre ultérieurement, vous donnerez à Qover l'autorisation d'envoyer des ordres de débit permanents à votre banque. Et vous donnerez à votre banque l'autorisation de débiter continuellement le montant dû de votre compte.
total_cars
Check Offer

Confirmation des Données
⚠️ Avant de soumettre assurez-vous que :
1. Vous avez rempli toutes les données pour chaque véhicule
2. La langue choisie sur ce formulaire correspond à la langue dans laquelle vous souhaitez reçevoir votre offre/contrat
Should be Empty:

Données client