Modulo Iscrizione English Summer Camp 2024

Modulo Iscrizione English Summer Camp 2024

Presso Istituto Canossiano │Via Messedaglia 146, Villafranca di Verona
Dati Genitore (intestazione fattura)*

CognomeNome
Codice fiscale*
16 caratteri
Numero cellulare*
Per inserimento gruppo Whatsapp
E-mail*
example@example.com
Indirizzo di residenza*

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code
Dati Figlio/a*

Student NameStudent Last Name
Anno di nascita*

MonthDayYear
Codice fiscale*
16 caratteri
Quale esercente la potestà genitoriale sul minore sopra indicato, chiedo di effettuare l'iscrizione al centro estivo*

English Summer Camp 2024

PERIODO: inserire l'importo in euro all'interno di ogni settimana selezionata*

	MATTINA (no pranzo) 8:00-12:00 €99	MATTINA+ PRANZO 8:00-13:00 €119	GIORNATA INTERA* 8:00-16:00 €155	EXTRA TIME 16:00-18:00 €39
1^settimana 17/06-21/06
2^settimana 24/06-28/06
3^settimana 01/07-05/07
4^settimana 08/07-12/07
5^settimana 15/07-19/07
6^settimana 22/07-26/07
7^settimana 29/07-02/08
8^settimana 19/08-23/08
9^settimana 26/08-30/08

Calcolo automatico del totale settimane:
Chiedo di applicare il seguente sconto sulla quota sopra riportata. Sconti non cumulabili ed applicabili solo su orario giornata intera.

5% dalle 4 alle 6 settimane di frequenza consecutive6% dalle 7 alle 8 settimane di frequenza consecutive8% per 9 settimane di frequenza5€ a settimana per secondo figlio5€ a settimana per terzo figlio
Indicare nominativo/i fratello/i o sorella/e
Quota di iscrizione una tantum inclusiva di polizza assicurativa, valida per l'intera durata del campo estivo:*

Totale €15
Indicare il totale in euro al netto di sconti, inclusivo di quota di iscrizione, da versare al momento dell'iscrizione:
L'importo verrà verificato dalla segreteria a seguito dell'invio del form. Per la suddivisione della quota in più rate inserire la richiesta nelle note o inviare un'email ad info@streamstudy.it
Note e richieste speciali:
PREZZI GIORNATE SINGOLE:

Orario Mattina €24│Orario Mattina+Pranzo €30│Orario Giornata Intera €35│Extra time €10.

Orario Mattina: possibilità di aggiungere i singoli pranzi a richiesta, con almeno 24 ore di preavviso, al prezzo di €8 l'uno.

ORARI ENTRATE / USCITE: L’accoglienza al mattino è prevista dalle ore 8.00 alle 9.00. L’uscita prima di pranzo è prevista dalle ore 11.50 alle ore 12.00. L’uscita dopo pranzo è prevista dalle ore 12.50 alle ore 13.00. L’uscita pomeridiana è prevista dalle ore 15.30 alle ore 16.00. L’uscita dell’extra time è prevista dalle ore 17.00 alle ore 17.50.

I genitori o accompagnatori consegneranno e ritireranno i bambini nelle aree previste (ingresso principale).

MANCATA PARTECIPAZIONE O RINUNCIA

Non è previsto alcun rimborso per le quote versate. I giorni non frequentati non potranno essere rimborsati o recuperati. È possibile chiedere un cambio settimana unicamente nel caso in cui il bambino non partecipi all’iniziativa, nemmeno per un giorno, per comprovati motivi di salute documentati dal relativo certificato medico. La permanenza, anche per un solo giorno al servizio, indipendentemente dai periodi prenotati, non dà diritto al rimborso.

MODALITA’ DI PAGAMENTO ED EMISSIONE RICEVUTA

Il pagamento dovrà essere effettuato al momento dell’iscrizione tramite bonifico bancario. Possibilità di rateizzazione su richiesta.

BENEFICIARIO: Stream Study Srls
BANCA: Unicredit Villafranca di Verona
IBAN: IT75U0200859960000105369788
CAUSALE: Cognome Nome Bambino│Summer Camp 2024

La ricevuta fiscale verrà inviata elettronicamente e via e-mail entro il mese di Settembre 2024. L’intestazione della ricevuta riporterà i dati del genitore inseriti all’interno del modulo di iscrizione.
DICHIARAZIONE ALLERGIE ALIMENTARI, INTOLLERANZE ALIMENTARI, ALLERGIE AI FARMACI
Io sottoscritto/a, genitore/tutore legale del bambino/a sopra riportato/a, dichiaro quanto segue:*
Specificare allergie ed intolleranze ed eventuali altre informazioni da segnalare:
PERSONE DELEGATE AL RITIRO DEL BAMBINO/A (genitori inclusi)
First Name* Last Name* Phone Number*
First Name Last Name Phone Number
First Name Last Name Phone Number
First Name Last Name Phone Number
First Name Last Name Phone Number
First Name Last Name Phone Number
Io sottoscritto/a, genitore/tutore legale del bambino/a sopra riportato/a,

DICHIARO di sollevare la scuola Stream Study Srls da qualsiasi responsabilità conseguente. Prende atto che la responsabilità della scuola cessa dal momento in cui il/la proprio /a figlio/a viene affidato alla persona delegata. Al ritiro non può essere delegata persona minore di 18 anni. Si allegano le copie del documento di identità delle persone delegate al ritiro;

ESONERO Stream Study Srls da ogni responsabilità per lo smarrimento di oggetti o indumenti (si consiglia pertanto di non portare oggetti di valore o di facile perdita e, ove possibile, di indicare il nome sopra di essi);

AUTORIZZO la scuola Stream Study Srls al consenso dell’esecuzione di foto e video del proprio figlio/a nell’ambito delle attività riguardanti il Summer Camp, ed autorizza l’eventuale pubblicazione previa visione.
Firma*

Powered by Jotform SignClear
Should be Empty:

Modulo Iscrizione English Summer Camp 2024

DICHIARAZIONE ALLERGIE ALIMENTARI, INTOLLERANZE ALIMENTARI, ALLERGIE AI FARMACI

PERSONE DELEGATE AL RITIRO DEL BAMBINO/A (genitori inclusi)