Anamnesebogen

Die in meiner Praxis ausgeführten Diagnose- und Therapieverfahren sind ausschließlich sanfte amerikanische Techniken. Dennoch bin ich vom Gesetzgeber dazu verpflichtet, Sie über Gefahren von chiropraktischen Maßnahmen aufzuklären. Hier finden Sie zwei relevante Urteile deutscher Gerichte. 

1. Urteil des Oberlandesgerichts Düsseldorf (vom 8.7.1993, Zeichen 302/91)

„Über eventuelle Gefahren chiropraktischer Maßnahmen ist aufzuklären. In diesem Urteil wird verlangt, dass der Patient über das Risiko aufgeklärt werden muss, dass es in seltenen Fällen, trotz korrekter Durchführung der Manipulation an der Halswirbelsäule, zu dauerhaften Durchblutungsstörungen des Kopfes kommen kann.“

2.Urteil des Oberlandesgerichts Stuttgart (vom 20.2.1997, Zeichen 14 U 44/96)

„Ein Heilbehandler (Arzt, Heilpraktiker, Physiotherapeut) darf sich vor chirotherapeutischen Eingriffen nicht auf den Hinweis beschränken, dass es im Anschluss an die Behandlung auch zu einer Verschlechterung der Beschwerden kommen könne. Vielmehr ist ein Durch einen Bandscheibenvorfall vorgeschädigter Patient darüber in Kenntnis zu setzen, dass es auch bei fehlerfreier Durchführung beim Eingriff zu einer Verlagerung von Bandscheibengewebe und in der Folge zu einer Spinalen Wurzelkompression kommen kann. Dieser Hinweis ist zur Wahrung des Selbst-bestimmungsrechts des Patienten dringend geboten, wenn Durch die Chirotherapie ungewiss ist, dem Heilbehandler bekannt ist, dass es dem Patienten darauf ankommt, eine Bandscheibenoperation zu vermeiden.“

Meine Praxis ist eine reine Bestellpraxis. Um längere Wartezeiten zu vermeiden, reserviere ich für Sie einen Termin. Dies kann von Ihnen selbst online oder in Abstimmung mit mir vorgenommen werden. Ich weise ausdrücklich darauf hin, dass in meiner Praxis mit Wartelisten und Terminvergaben gearbeitet wird. Sollten Sie einen Termin nicht wahrnehmen können, so sagen Sie diesen bitte mindestens 24 Stunden vorher, bei Terminen an einem Montag bis spätestens zum vorherigen Donnerstag, 18:00 bei mir ab oder nutzen Sie den Link zur Online-Absage, der bei einer Onlineterminvereinbarung übermittelt wurde. Bei Absagen, die nicht innerhalb der Frist erfolgen, ist es nicht möglich, einen anderen Patienten zu behandeln. Wird der Termin zu spät abgesagt, so bitte ich um ihr Verständnis, dass ich Ihnen die Kosten für diesen Termin als Ausfallkosten als Schadenersatz in Rechnung stellen kann. Dieser liegt – je nach vereinbartem Termin zwischen 35,- (Folgebehandlung) und 55,- Euro (Erstbehandlung). Dies gilt nicht für Terminverschiebungen, die rechtzeitig und in beiderseitigem Einvernehmen abgestimmt wurden. Die Abrechnung meiner Behandlung entspricht einer privaten Liquidation. Vertragspartner ist der Patient, nicht seine Krankenkasse. Als Patient sind Sie daher mir gegenüber alleiniger und zahlungspflichtiger Vertragspartner. Die Liquidation richtet sich nach dem GebüH. Eine Erstattung der Behandlungskosten für Privatversicherte, Durch Versicherungen oder Erstattungsstellen ist möglicherweise nicht bzw. nicht in vollem Umfang gewährleistet. Ich übernehme daher für eine Erstattung von Behandlungskosten keine Garantie und rate Ihnen, sich ggf. vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Zusatzversicherung über eine etwaige Kostenübernahme zu informieren.

Wir behandeln Ihre personenbezogenen Daten vertraulich und entsprechend der gesetzlichen Datenschutzvorschriften sowie dieser Datenschutzerklärung. Wenn Sie als Patient meine Leistungen in Anspruch nehmen, oder diesen Anamnesebogen ausfüllen und mir zukommen lassen, werden verschiedene personenbezogene Daten erhoben. Personenbezogene Daten sind Daten, mit denen Sie persönlich identifiziert werden können. Die vorliegende Datenschutzerklärung erläutert, welche Daten wir erheben und wofür wir sie nutzen. Sie erläutert auch, wie und zu welchem Zweck das geschieht. Wir weisen darauf hin, dass die Datenübertragung im Internet (z. B. bei der Kommunikation per E-Mail) Sicherheitslücken aufweisen kann. Ein lückenloser Schutz der Daten vor dem Zugriff durch Dritte ist nicht möglich.

 Verantwortliche Stelle im Sinne von Art. 4 Nr. 7 EU-DSGVO:

 Chiropraktik Kim Köhler

– Heilpraktikerin –

Agnesstraße 2

45739 Oer-Erkenschwick

E-Mail: mail@chiropraktik-koehler.de

Verantwortliche Stelle ist die natürliche oder juristische Person, die allein oder gemeinsam mit anderen über die Zwecke und Mittel der Verarbeitung von personenbezogenen Daten (z. B. Namen, E-Mail-Adressen o. Ä.) entscheidet. 

2. ZWECK DER DATENVERARBEITUNG

Die Datenverarbeitung erfolgt aufgrund gesetzlicher Vorgaben, um den Behandlungsvertrag zwischen Ihnen und unserer Praxis und den damit verbundenen Pflichten zu erfüllen. Hierzu verarbeite ich personenbezogenen Daten, insbesondere von Dir gemachte Angaben zur Gesundheit (Gesundheitsdaten). Dazu zählen Anamnesen, Diagnosen, Therapievorschläge und Befunde, die ich oder Ärzte, Psychotherapeuten, Heilpraktiker (Psychotherapie) sowie andere Behandler erheben. Zu diesen Zwecken können mir auch andere Behandler, (Ärzte, Psychotherapeuten, und weitere) bei denen Du in Behandlung sind, Daten zur Verfügung stellen (z.B. in Arztbriefen). Die Erhebung von Gesundheitsdaten ist Voraussetzung für Deine Behandlung. Werden die notwendigen Informationen nicht bereitgestellt, kann eine sorgfältige Behandlung nicht erfolgen. Die Erhebung dieser Daten erfolgt,

- um Dich als Patient identifizieren zu können

- um eine Diagnose stellen zu können

- um Dich angemessen behandeln und beraten zu können

- zur Korrespondenz mit Dir (elektronisch z.B. per E-Mail, bei Terminbestätigungen oder Rechnungen)

- zur Rechnungsstellung

- zur Abrechnung mit Ihnen oder Ihrer Krankenkasse/Zusatzversicherung* (sofern möglich)

- zur Abwicklung von evtl. vorliegenden Haftungsansprüchen sowie der Geltendmachung etwaiger Ansprüche aus dem Behandlungsvertrag

3. EMPFÄNGER DEINER DATEN

Ich übermittele Ihre personenbezogenen Daten nur dann an Dritte, wenn dies gesetzlich erlaubt bzw. vorgeschrieben ist oder Du eingewilligt hast. Diese Einwilligung ist freiwillig und kann jederzeit zurückgenommen werden. Empfänger personenbezogenen Daten können vor allem Ärzte / Psychotherapeuten, Kassenärztliche Vereinigungen, Krankenkassen, der Medizinische Dienst der Krankenversicherung, Ärztekammern und privatärztliche Verrechnungsstellen oder private Zusatzversicherungen sein. Die Übermittlung erfolgt überwiegend zum Zwecke der Behandlung bzw. Abrechnung der für Dich erbrachten Leistungen, zur Klärung von medizinischen und sich aus Deinem Versicherungsverhältnis ergebende Fragen. Im Einzelfall erfolgt die Übermittlung von Daten an weitere berechtigte Empfänger.

4. SPEICHERUNG DEINER DATEN

Ich bewahre Ihre personenbezogenen Daten gemäß den rechtlichen Vorgaben so lange auf, wie ich dazu verpflichtet bin. Aufgrund rechtlicher Vorgaben bin ich dazu verpflichtet, diese Daten mindestens 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung aufzubewahren. Nach anderen Vorschriften können sich längere Aufbewahrungsfristen ergeben. Diese gelten dann entsprechend.

5. DEINE RECHTE

Du hast das Recht, über die Dich betreffenden personenbezogenen Daten Auskunft zu erhalten. Auch kannst Du die Berichtigung unrichtiger Daten verlangen. Darüber hinaus steht Dir unter bestimmten Voraussetzungen das Recht auf Löschung von Daten, das Recht auf Einschränkung der Datenverarbeitung sowie das Recht auf Datenübertragbarkeit zu. Die Verarbeitung Ihrer Daten erfolgt auf Basis von gesetzlichen oder vereinbarten Regelungen. Nur in Ausnahmefällen benötigen wir Dein Einverständnis. In diesen Fällen hast Du das Recht, die Einwilligung für die zukünftige Verarbeitung zu widerrufen.

Widerspruchsrecht: Sofern personenbezogenen Daten auf Grundlage von berechtigten Interessen gemäß Art. 6 Abs. 1 S. 1 lit. f DSGVO verarbeitet werden, hast Du das Recht, gemäß Art. 21 DSGVO Widerspruch gegen die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten einzulegen, soweit dafür Gründe vorliegen, die sich aus Deiner besonderen Situation ergeben. Möchtet Du von Deinem Widerspruchsrecht Gebrauch machen, genügt eine E-Mail an uns. Du hast ferner das Recht, dich bei der zuständigen Aufsichtsbehörde für den Datenschutz zu beschweren, wenn Du der Ansicht bist, dass die Verarbeitung Deiner personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt.

Die Anschrift der für uns zuständigen Aufsichtsbehörde lautet:

Landesbeauftragte für Datenschutz und Informationsfreiheit Nordrhein-Westfalen

Kavalleriestraße 2-4

40213 Düsseldorf

6. RECHTLICHE GRUNDLAGEN

Rechtsgrundlage für die Verarbeitung Deiner Daten ist Artikel 9 Absatz 2 lit. h) DSGVO in Verbindung mit Paragraf 22 Absatz 1 Nr. 1 lit. b) Bundesdatenschutzgesetz.

 

Erläuterungen und Ergänzungen zum Datenschutz und dem Umgang mit personenbezogenen Daten:

Wie erfassen wir Ihre Daten?

Ihre Daten werden zum einen dadurch erhoben, dass Sie uns diese mitteilen.  Das ist zum Beispiel dann der Fall, wenn Sie unseren Anamnesebogen ausfüllen und uns zukommen lassen. Aber auch, wenn Sie Daten in unser Kontaktformular auf unserer Internetseite eingeben. Andere Daten werden automatisch oder nach Ihrer Einwilligung beim Besuch der Website durch unsere IT- Systeme erfasst. Das sind vor allem technische Daten (z. B. Internetbrowser, Betriebssystem oder Uhrzeit, Versandprotokoll oder Zeitstempel für diesen Anamnesebogen,…)

Welche Rechte haben Sie bezüglich Ihrer Daten?

Sie haben jederzeit das Recht, unentgeltlich Auskunft über Herkunft, Empfänger und Zweck Ihrer gespeicherten personenbezogenen Daten zu erhalten. Sie haben außerdem ein Recht, die Berichtigung oder Löschung dieser Daten zu verlangen. Wenn Sie eine Einwilligung zur Datenverarbeitung erteilt haben, können Sie diese Einwilligung jederzeit für die Zukunft widerrufen. Außerdem haben Sie das Recht, unter bestimmten Umständen die Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten zu verlangen. Des Weiteren steht Ihnen ein Beschwerderecht bei der zuständigen Aufsichtsbehörde zu. Hierzu sowie zu weiteren Fragen zum Thema Datenschutz können Sie sich jederzeit an uns wenden. 

Externes Hosting

Dieses Formular und seine Übermittlung werden von einem externen Dienstleister durchgeführt und bei diesem gehostet (Hoster). Die personenbezogenen Daten, die auf diesem Formular erfasst werden, werden auf den Servern des Hosters gespeichert. Hierbei kann es sich unter anderem um IP-Adressen, Ihre Antworten auf unsere Anamnesefragen, Kontaktanfragen, Meta- und Kommunikationsdaten, Vertragsdaten, Kontaktdaten, Namen, digitale Unterschriften oder IP-Logs sowie sonstige Daten, die über dieses Formular generiert werden, handeln.

Der Einsatz des Hosters erfolgt zum Zwecke der Vertragserfüllung gegenüber unseren potenziellen und bestehenden Kunden (Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO) und im Interesse einer sicheren, schnellen und effizienten Bereitstellung unseres Angebots durch einen professionellen Anbieter (Art. 6 Abs. 1 lit. f DSGVO).

Unser Hoster wird Ihre Daten nur insoweit verarbeiten, wie dies zur Erfüllung seiner Leistungspflichten erforderlich ist und unsere Weisungen in Bezug auf diese Daten befolgen.

Wir setzen folgendeHoster ein:

LondonJotform LTD 25 Cabot Square, London E14 4QZ

San FranciscoJotform Inc. 4 Embarcadero Center, Suite 780, San Francisco CA 94111

pgt technology scouting GmbH
Ruschgraben 51, 76139 Karlsruhe

Lemniscus Entwicklung und Betrieb
Karlsruherstr. 88, 76139 Karlsruhe

 

Hinweis zur Datenweitergabe in die USA und sonstige Drittstaaten

Unser Anamnesebogen ist ein Onlineformular, das über den Hoster London JotForm bereit gestellt und verarbeitet wird. Das Hosting erfolgt über Server innerhalb der EU. Über dieses Formular können aber auch Daten an ein Unternehmen mit Sitz in den USA oder sonstigen datenschutzrechtlich nicht sicheren Drittstaaten fließen. Wenn Sie dieses Formular online ausfüllen, können Ihre personenbezogene Daten in diese Drittstaaten übertragen und dort verarbeitet werden. Wir weisen darauf hin, dass in diesen Ländern kein mit der EU vergleichbares Datenschutzniveau garantiert werden kann. Beispielsweise sind US-Unternehmen dazu verpflichtet, personenbezogene Daten an Sicherheitsbehörden herauszugeben, ohne dass Sie als Betroffener hiergegen gerichtlich vorgehen könnten. Es kann daher nicht ausgeschlossen werden, dass US-Behörden (z.B. Geheimdienste) Ihre auf US-Servern befindlichen Daten zu Überwachungszwecken verarbeiten, auswerten und dauerhaft speichern. Wir haben auf diese Verarbeitungstätigkeiten keinen Einfluss.

 

Beschwerderecht bei der zuständigen Aufsichtsbehörde

Im Falle von Verstößen gegen die DSGVO steht den Betroffenen ein Beschwerderecht bei einer Aufsichtsbehörde, insbesondere in dem Mitgliedstaat ihres gewöhnlichen Aufenthalts, ihres Arbeitsplatzes oder des Orts des mutmaßlichen Verstoßes zu. Das Beschwerderecht besteht unbeschadet anderweitiger verwaltungsrechtlicher oder gerichtlicher Rechtsbehelfe.

Recht auf Datenübertragbarkeit

Sie haben das Recht, Daten, die wir auf Grundlage Ihrer Einwilligung oder in Erfüllung eines Vertrags automatisiert verarbeiten, an sich oder an einen Dritten in einem gängigen, maschinenlesbaren Format aushändigen zu lassen. Sofern Sie die direkte Übertragung der Daten an einen anderen Verantwortlichen verlangen, erfolgt dies nur, soweit es technisch machbar ist.

SSL- bzw. TLS-Verschlüsselung

Zur Datenübertragung aus diesem Formular verwenden wir zum Schutz der Übertragung vertraulicher Inhalte, entsprechende Sicherheitsverfahren. (SSL- bzw. TLS- Verschlüsselung).

Auskunft, Löschung und Berichtigung

Sie haben im Rahmen der geltenden gesetzlichen Bestimmungen jederzeit das Recht auf unentgeltliche Auskunft über Ihre gespeicherten personenbezogenen Daten, deren Herkunft und Empfänger und den Zweck der Datenverarbeitung und ggf. ein Recht auf Berichtigung oder Löschung dieser Daten. Hierzu sowie zu weiteren Fragen zum Thema personenbezogene Daten können Sie sich jederzeit an uns wenden.

Recht auf Einschränkung der Verarbeitung

Sie haben das Recht, die Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten zu verlangen. Hierzu können Sie sich jederzeit an uns wenden. Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung besteht in folgenden Fällen: Wenn Sie die Richtigkeit Ihrer bei uns gespeicherten personenbezogenen Daten bestreiten, benötigen wir in der Regel Zeit, um dies zu überprüfen. Für die Dauer der Prüfung haben Sie das Recht, die Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten zu verlangen. Wenn die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten unrechtmäßig geschah/geschieht, können Sie statt der Löschung die Einschränkung der Datenverarbeitung verlangen. Wenn wir Ihre personenbezogenen Daten nicht mehr benötigen, Sie sie jedoch zur Ausübung, Verteidigung oder Geltendmachung von Rechtsansprüchen benötigen, haben Sie das Recht, statt der Löschung die Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten zu verlangen.

Wenn Sie einen Widerspruch nach Art. 21 Abs. 1 DSGVO eingelegt haben, muss eine Abwägung zwischen Ihren und unseren Interessen vorgenommen werden. Solange noch nicht feststeht, wessen Interessen überwiegen, haben Sie das Recht, die Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten zu verlangen. Wenn Sie die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten eingeschränkt haben, dürfen diese Daten – von ihrer Speicherung abgesehen – nur mit Ihrer Einwilligung oder zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Rechtsansprüchen oder zum Schutz der Rechte einer anderen natürlichen oder juristischen Person oder aus Gründen eines wichtigen öffentlichen Interesses der Europäischen Union oder eines Mitgliedstaats verarbeitet werden.

Die von Ihnen an uns über dieses Formular übersandten Daten verbleiben bei uns, bis Sie uns zur Löschung auffordern, Ihre Einwilligung zur Speicherung widerrufen oder der Zweck für die Datenspeicherung entfällt (z. B. nach abgeschlossener Bearbeitung Ihres Anliegens). Zwingende gesetzliche Bestimmungen – insbesondere gesetzliche Aufbewahrungsfristen – bleiben unberührt.