Language
Estonian
Registreerimisankeet
Tere! Olete registreerinud Tiina Toometi loomakliinikusse vastuvõtu aja. Seoses hetkel valitseva keerulise olukorraga palume Teil enne vastuvõtule tulekut ära täita järgnev ankeet, mis aitaks visiidile kuluvat aega lühendada ning vähendada inimeste vahelist kontaktaega. Lisaks palume looma visiidile tuua korraga ainult ÜHEL TERVEL ja ennast hästi tundval inimesel. Olles tõbine (nohu, köha, aevastamine jms), siis palume kliinikusse mitte tulla! Kui olete karantiinis/isolatsioonis ja teie looma haiguslik seisund ei ole kriitiline, siis tuleks lükata broneeritud aeg edasi ning teatada, kui peate oma aja tühistama (6413111, 6413110, toometikliinik@gmail.com või FB-s). Täname mõistva suhtumise eest!
Kas lemmikloom on meie kliiniku andmebaasis?
*
Jah
Ei
Vastuvõtu kuupäev ja kellaaeg
*
.
Day
.
Month
Year
Minutes
Loomaomaniku andmed
Nimi
*
Eesnimi
Perekonnanimi
Aadress
*
Tänav
Street Address Line 2
Linn
Maakond
Postiindeks
Please Select
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curacao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Riik
Telefoninumber
*
E-maili aadress
Looma andmed
Kodune nimi
*
Ametlik nimi
Liik
*
Please Select
Koer
Kass
Muu
Tõug
*
Sünnikuupäev
.
Day
.
Month
Year
Sugu
Isane
Emane
Kastreeritud/steriliseeritud
Jah
Ei
Kaal
Kilogrammides, kuni 1 komakoht
Mikrokiibi number
Kindlustus
Jah
Ei
Looma tervisemure
Haigussümptomite kirjeldus.
Täiendavad kommentaarid sümptomite kohta.
Kas lemmiklooma kehakaal on muutunud?
Kuidas antud tervise mure on mõjutanud looma tuju, aktiivsust, sotsiaalset käitumist?
Kas varasemalt on sarnaseid haigusepisoode esinenud, kui jah, kas antud lemmikloom on viibinud mujal kliinikus ravil sama probleemiga?
Kui lemmikloom on viibinud mujal kliinikus ravil, siis palun saata enne visiidile tulekut eelnev haiguslugu (sealhulgas varasemalt teostatud vereproovid, röntgenpildid) e-mailile haiguslood@toometikliinik.ee.
Kas lemmikloom on saanud antud murega seoses ravimeid?
Esita
Should be Empty: