Inscripció Acollida Matinal i de Tarda 2024/25 - Escola Nostra Llar
Dades de l'alumne/a
Email de contacte dels tutors/legals de l'alumne/a
*
exemple@exemple.com
Nom i cognoms de l'alumne/a
*
Nom
Cognoms
Curs de l'alumne/a
*
Seleccione
I3-A
I3-B
I4-A
I4-B
I5-A
I5-B
1r-A
1r-B
2n-A
2n-B
3r-A
3r-B
4t-A
4t-B
5è-A
5è-B
5è-C
6è-A
6è-B
Data de naixement de l'alumne/a
*
-
Mes
-
Día
Año
DNI/NIE de l'alumne/a
*
En cas que no en tingui posar guió -
Número CAT Salut alumne/a
*
Adreça
*
Adreça
Dirección de la calle Línea 2
Població
Estado / Provincia
Codi Postal
Dades del tutor/a legal
Nom i Cognoms tutor/a 1
*
DNI/NIE tutor/a 1
*
En cas que no en tingui posar un guió -
Telèfon tutor/a 1
*
-
Nom i Cognoms tutor/a 2
DNI/NIE tutor/a 2
Telèfon tutor/a 2
-
Inscripció
Escull l'horari
*
7:45h a 9:00h
8:15h a 9:00h
16:30h a 17:30h
16:30h a 18:00h
Escull els dies que es quedarà a Acollida Matinal (SAM)
*
Dilluns
Dimarts
Dimecres
Dijous
Divendres
Dies esporàdics
No fem inscripció a Acollida Matinal
Escull els dies que es quedarà a Acollida de Tarda (SAT)
*
Dilluns
Dimarts
Dimecres
Dijous
Divendres
Dies esporàdics
No fem inscripció a Acollida de Tarda
Dades pagament Servei de Acollida Matinal i de Tarda
Mitjançant l'enviament d'aquest formulari, el deutor/a (A: mare/pare o tutor/a legal que realitza la inscripció), autoritza al creditor Associació Unió Lleure (B) a enviar instruccions a l'entitat de (A) per carregar al seu compte i a (B) a l'entitat per a efectuar els càrrecs (pagaments recurrents) al seu compte seguint les instruccions de (B). Com a part de seus drets, (A) està legitimat al reemborsament per la seva entitat en els termes i condicions del contracte subscrit amb la mateixa. La sol·licitud de reemborsament s'ha d'efectuar dins de les vuit setmanes que segueixen a la data de càrrec en compte. Pot obtenir informació addicional sobre els seus drets en la seva entitat financera.
*
Sí
IBAN (sense espais)
*
Un cop finalitzat el Servei Acollida de Tarda ...
L'alumne/a marxa sol/a cap a casa?
*
Sí
No
Amb qui marxa?
Nom
Cognoms
DNI
Telèfon de contacte
Si marxa amb diferents persones anoteu aquí nom, cognoms DNI i telèfon
Dades mèdiques alumne/a
L'alumne/a té al·lèrgies alimentàries
*
Sí
No
Informe mèdic al·lèrgies (Obligatori si heu marcat Sí)
Buscar archivos
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Quina al·lèrgia alimentària?
*
En cas de no tenir al·lèrgies alimentàries posar un guió -
L'alumne/a té alguna altres al·lèrgies no alimentàries, malaltia, patologia o capacitat diversa?
*
Sí
No
Informe mèdic (Obligatori si heu marcat Sí)
Buscar archivos
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Quina?
*
En cas de no tenir cap posar un guió -
Pren medicació
*
Sí
No
Quina medicació pren?
*
En cas de no prendre cap posar un guió -
Autoritzacions i Certificacions de l'alumne/a inscrit en aquest formulari
Nom i cognoms de la persona que signa les autoritzacions i certificacions (ha de ser obligatòriament tutor/a legal de l'alumne/a)
*
Nom
Cognoms
Autoritzo a que l'alumne/a inscrit a ASSISTIR al Servei d'Acollida Matinal i/o de Tarda i a participar a les activitats que es realitzin
*
Sí
Certifico que l'alumne/a inscrit NO PATEIX CAP MALALTIA que li impedeixi assistir al Servei d'Acollida Matinal i/o de Tarda i que he facilitat totes les dades mèdiques. En cas de no facilitar tota la informació actualitzada em faig totalment responsable i eximeixo a l'Associació Unió Lleure, Escola i AFA de tota responsabilitat legal
*
Sí
En cas d'URGÈNCIA MÈDICA de l'alumne/a inscrit es trucarà als telèfons de contacte facilitats en aquest formulari i, en cas que no es pugui localitzar als tutors/es legals, autoritzo a l'Associació Unió Lleure, Escola i AFA a portar a l'alumne/a a urgències i a l'equip mèdic corresponent a prendre decisions mèdiques vitals (donar medicació, ser intervingut/ada quirúrgicament, etc.).
*
Sí
No
Autorització DRETS D'IMATGE de l'alumne/a inscrit. Donat que el dret a la pròpia imatge està reconegut a l’article 18.1 de la Constitució i regulat per la Llei 1/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l’honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, l'Associació Unió Lleure, Escola i AFA sol·licitem el consentiment als tutors/es legals per publicar imatges o vídeos on aparegui l'alumne/a inscrit clarament identificable.
*
Sí
No
Acceptació condicions del Servei i Politica de Privacitat
He llegit, he entès i estic d'acord amb les Condicions del Servei indicades a la pàgina web MENJADOR https://www.uniolleure.cat/nostra-llar/ i SAM/SAT https://www.uniolleure.cat/nostra-llar-extraescolars/
*
Sí
Accepto la Política de Privacitat següent:Per a donar compliment al RGPD (UE) 2016/679 us informem que l'entitat responsable del tractament de les dades és l'Associació Unió Lleure, la finalitat del tractament és gestionar la inscripció al servei de Menjador i participar a les activitats de l'Associació i es realitza en base a la legitimació del meu consentiment explícit al realitzar l'enviament de la inscripció al servei. L'Associació Unió Lleure no cedirà les dades proporcionades en aquest formulari per al compliment d'obligacions legals, a excepció de: AFA i Escola En cas que es realitzi alguna activitat conjuntament amb un altre entitat, es lliuraran les dades a l'entitat quan sigui estrictament necessari per la seva justificació. Entitat del servei de càtering pels infants amb al·lèrgies i intoleràncies alimentàries. Personal sanitari en cas que l'alumne/a inscrit hagi de ser atès en cas d'accident. No es facilitaran les dades a cap altre entitat no citada en aquest apartat. Pot exercir els vostres drets d'accés, rectificació, supressió, limitació del tractament i oposició dirigint-se a l'Associació Unió Lleure info@uniolleure.cat o davant l'autoritat de control (www.aepd.es). Pot consultar la informació addicional i detallada sobre protecció de dades a través de la pàgina: http://www.uniolleure.cat/proteccio-de-dades/
*
Sí
Signatura del tutor/a legal de l'alumne/a
*
Enviar
Enviar
Should be Empty: