Inscripció Casal Estiu Municipal Santa Perpètua 2024
Forma de pagament
Transferència bancaria al número de compte ES21 3140 0001 9500 1533 8300 de Caixa Guissona. En cas de fer la inscripció i no realitzar el pagament es reservarà la plaça només 10 dies. Al concepte de la transferència indicar: Escola La Florida " CELF + nom i cognoms de l'infant". Escola Bernat Mogoda "CEBM + nom i cognoms de l'infant".
DADES DE L'INFANT
Nom i Cognoms de l'infant
*
Nom
Cognoms
Tipus de document
Seleccione
DNI
NIE
Passaport
Altres
Número document (sense espais)
Exemple: 45473709M. Si no te cap document posar 0
Data de naixement de l'infant
*
-
Mes
-
Día
Año
Número CAT Salut de l'infant (sense espais)
*
Exemple: FEPE1760204007
Curs finalitzat
*
Seleccione
EI3
EI4
EI5
1r
2n
3r
4t
5è
6è
Escull una opció
A quina escola?
*
INSCRIPCIÓ
Casal que s'inscriui
*
Seleccione
Casal Mpal. Escola La Florida
Casal Mpal. Escola Bernat de Mogoda
Opció 1, 2 ó 3 setmanes
25 al 28 de juny
1 al 5 juliol
8 al 12 juliol
15 al 19 juliol
22 al 26 juliol
8h-9h (14€/setmana)
9h-13h (65€/setmana)
9h a 15h amb dinar càtering (102€ setmana)
9h a 17h amb dinar càtering (124€/setmana)
9h a 13h i 15h a 17h (87€/setmana)
Opció 4 setmanes
25 al 28 de juny
1 al 5 juliol
8 al 12 juliol
15 al 19 juliol
22 al 26 juliol
8h a 9h (54€)
9h a 13h (207€)
9h a 15h amb dinar càtering (355€)
9h a 17h amb dinar càtering (419€)
9h a 13h i 15h a 17h (271€)
Opció 5 setmanes (Tot el Casal)
8h a 9h (45€)
9h a 13h (212€)
9h a 15h amb dinar càtering (377€)
9h a 17h amb dinar càtering (450€)
9h a 13h i 15h a 17h (285€)
Inscripció dia esporàdic ACOLLIDA MATINAL de 8h a 9h. (3,50€ / dia) IMPORTANT! Com a MÀXIM es pot fer esporàdic TRES DIES PER SETMANA. Si ha de fer més de 3 dies s'ha d'inscriure a la setmana sencera.
25 juny
26 juny
27 juny
28 juny
1 juliol
2 juliol
3 juliol
4 juliol
5 juliol
8 juliol
9 juliol
10 juliol
11 juliol
12 juliol
15 juliol
16 juliol
17 juliol
18 juliol
19 juliol
22 juliol
23 juliol
24 juliol
25 juliol
26 juliol
Inscripció dia esporàdic MENJADOR de 13h a 15h. (7,50€ / dia) IMPORTANT! Com a MÀXIM es pot fer esporàdic TRES DIES PER SETMANA. Si ha de fer més de 3 dies s'ha d'inscriure a la setmana sencera.
25 juny
26 juny
27 juny
28 juny
1 juliol
2 juliol
3 juliol
4 juliol
5 juliol
8 juliol
9 juliol
10 juliol
11 juliol
12 juliol
15 juliol
16 juliol
17 juliol
18 juliol
19 juliol
22 juliol
23 juliol
24 juliol
25 juliol
26 juliol
Assenyaleu el que correspongui
*
Hem sol·licitat Tarifació Social
Hem sol·licitat Beca Menjador
Cap de les dues anteriors
DADES MARE / PARE / TUTOR/A LEGAL
Nom i Cognoms mare, pare, tutor/a o representant legal
*
Nom
Cognoms
DNI/NIE mare, pare, tutor/a o representant legal
*
Email mare, pare,tutor/a o representant legal
*
ejemplo@ejemplo.com
Adreça familiar
Adreça
Adreça línia 2
Població
Província
Codi Postal
Telèfon de contacte mare, pare, tutor/a o representant legal
*
Altres telèfons de contacte (indicar nom i parentiu)
SOBRE L'INFANT
Es cansa sovint en els jocs, excursions o esports?
*
Sí
No
Nivell Natació
*
Seleccione
No en sap
Es defensa
En sap
En sap molt
Té alguna discapacitat funcional?
*
Sí, física
Sí, sensorial
Sí, psíquica
No
Es cas afirmatiu, requereix el suport d’un/a vetllador/a?
*
Sí
No
Pateix intolerància o al·lèrgia a algun aliment?
*
Sí
No
En cas afirmatiu, quina?
Té alguna al·lèrgia al marge de les alimentàries?
*
Sí
No
En cas afirmatiu, quina al·lèrgia té?
Pren alguna medicació?
*
Sí
No
QUI VINDRÀ A RECOLLIR A L'INFANT
L'infant marxa sol un cop finalitzada l'activitat?
*
Sí
No
Amb qui marxa? Indicar nom i cognoms
En cas que algun dia marxi amb una altra persona ens heu d'enviar un mail a info@uniolleure.cat
Parentiu
DNI de la persona amb qui marxa
Telèfon de contacte de la persona amb qui marxa
ADJUNTAR DOCUMENTACIÓ
En cas que us falti documentació la podeu enviar al mail info@uniolleure.cat indicant a l'assumpte del mail "Casal Sta. Perpètua + Nom i cognoms de l'infant".
Targeta sanitària de l'infant
*
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Us podeu descarregar la targeta sanitària a través de La Meva Salut
Cancel
of
Informe de vacunes vigent de l’infant
*
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Us podeu descarregar l'informe de vacunes a través de La Meva Salut
Cancel
of
DNI mare/pare/tutor/a legal
*
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Cancel
of
DNI mare/pare/tutor/a legal 2
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Cancel
of
Rebut de pagament
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Cancel
of
Informe mèdic (en cas d'al·lèrgies, intoleràncies o malalties)
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Cancel
of
AUTORITZACIONS
Autoritzo al meu fill/a a assistir a les activitats programades i les sortides fora de l’escola del Casal 2024 gestionades per l’Associació Unió Lleure. Aquesta autorització es fa extensiva a les decisions medico-quirúrgiques que fossin necessàries en cas d’extrema urgència, sota la direcció facultativa adequada.
Sí
Certifico que el meu fill/a no pateix cap malaltia que impedeixi realitzar el casal d’estiu. En cas de no comunicar la informació sanitària actual em faig totalment responsable de les causes que es poden derivar i eximeixo a l'Associació Unió Lleure i l'Ajuntament de Santa Perpètua de tota responsabilitat legal.
Sí
Autorització imatge. A enregistrar la imatge del meu fill/a durant la seva participació a les activitats organitzades per l’entitat. Així com també publicar les esmentades imatges a través de qualsevol mitjà, sempre que la finalitat de la publicació sigui difondre les activitats del Casal d’Estiu 2024 de Santa Perpètua de Mogoda.
Sí
No
Autorització Canal Telegram. A publicar les imatges del meu fill/a al canal de Telegram que s’activarà de manera privada per les famílies del Casal d’Estiu 2024, i per donar informació diària de les activitats.
Sí
No
Acceptació condicions del Servei
Sí
Acceptació Política de Privacitat i Protecció de dades. Per a donar compliment al RGPD (UE) 2016/679 us informem que l'entitat responsable del tractament de les dades és l'Associació Unió Lleure, la finalitat del tractament és gestionar la inscripció al servei i participació als Casals d’Estiu Municipals 2024 de Santa Perpètua de Mogoda i es realitza en base a la legitimació del seu consentiment explícit al realitzar l'enviament de la inscripció al servei. L'Associació Unió Lleure no cedirà les dades proporcionades en aquest formulari per al compliment d'obligacions legals, a excepció de l’Ajuntament de Santa Perpètua de Mogoda i al personal sanitari en cas que l'infant hagi de ser atès en cas d'accident. No es facilitaran les dades a cap altre entitat no citada en aquest apartat. Pot exercir els vostres drets d'accés, rectificació, supressió, limitació del tractament i oposició dirigint-se a l'Associació Unió Lleure info@uniolleure.cat o davant l'autoritat de control (www.aepd.es). Pot consultar la informació addicional i detallada sobre protecció de dades a través de la pàgina: http://www.uniolleure.cat/proteccio-de-dades/.
Sí
Signature
Enviar
Enviar
Should be Empty: