Formulaire de demande d'inscription

1

Avez-vous déjà obtenu un permis de conduire de classe 5 du Québec dans le passé ?* Ce champ est obligatoire.Vous devez répondre "OUI" même si cela fait plusieurs années et que votre permis est expiré aujourd'hui. S'il s'agissait uniquement d'un permis de cyclomoteur (scooter) répondez "NON".

OUINON

2

Est-ce que vous possédez un ORDINATEUR muni d'une caméra fonctionnelle pour suivre les 12 cours théoriques qui seront offerts EN LIGNE sur zoom* Ce champ est obligatoire.Si vous possédez uniquement un cellulaire ou une tablette électronique (Ipad ou autre) répondez "NON" nous vous indiquerons la marche à suivre dans votre situation.

OUINON

3

PAS DE SOUCIS.

Si vous avez seulement un cellulaire ou une tablette électronique (apple ou android) vous pouvez faire cette demande d'admission, même si vous ne possédez pas d'ordinateur.

NOTE IMPORTANTE :

Même si nous vous recommandons grandement un ordinateur pour suivre les cours (meilleure qualité de vision pour les schémas et explications du professeur), vous pouvez suivre tous les modules 1 à 12 sur votre cellulaire ou votre tablette À L'EXCEPTION DU MODULE 5 (examen théorique en ligne).

Que dois-faire si je n'ai PAS d'ordinateur pour le module 5 (examen théorique en ligne)?

OPTION 1 : Vous pouvez utiliser votre cellulaire ou votre tablette pour vous connecter au cours ZOOM et utiliser un second appareil pouvant se connecter à internet qui vous servira à remplir le questionnaire d'examen en ligne.

OPTION 2 : Si vous n'avez pas de deuxième appareil, vous devrez suivre la première partie du module 5 en ligne, et demander à prendre rendez-vous pour venir faire l'examen en personne (sur rendez-vous en présentiel) à notre bureau.

OPTION 3 : Vous procurer un ordinateur (équipé d'une caméra fonctionnelle) demeure la meilleure option pour faire le module 5 en ligne (ex. emprunter celui d'un proche si possible pour ce cours).

4

SUPER! Vous avez donc le matériel nécessaire pour suivre les cours théoriques en ligne.

Assurez-vous que votre ordinateur est bien équipé d'une caméra (webcam) fonctionnelle.

NOTE IMPORTANTE :

Avant de vous inscrire, vous devez savoir que vous devrez être visible par caméra TOUT AU LONG de chacun des 12 modules théoriques en ligne (du début du cours, jusqu'à la fin). C'EST OBLIGATOIRE.

L'instructeur s'assurera de vérifier que vous êtes bien visible durant ces cours.

5

Comme je suis équipé(e) d'un cellulaire et/ou d'une tablette pour suivre mes cours en ligne (et non d'un ordinateur), j'ai bien compris les options qui m'ont été suggérées pour la passation de mon examen théorique (lors du module 5).* Ce champ est obligatoire.Pour revoir les option, retournez à la question précédente.

L'OPTION 1 (second appareil lors du module 5 pour la passation de l'examen théorique.

L'OPTION 2 ( je vais faire l'examen théorique en présentiel )

L'OPTION 3 ( je vais trouver un ordinateur)

6

J'ai bien un "ordinateur" muni d'une caméra web fonctionnelle pour suivre les cours en ligne.* Ce champ est obligatoire.

OUI

7

Avant de continuer, veuillez lire attentivement ce feuillet médical de la SAAQles nouveaux conducteurs et nouvelles conductrices doivent consulter le Feuillet médical – Liste de maladies avant de s’inscrire à un cours de conduite de véhicule de promenade,

8

Je confirme avoir lu et compris le feuillet médical de la SAAQ* Ce champ est obligatoire.Si certains points mentionnés dans ce document s’appliquent à votre état de santé, il est préférable de communiquer avec la SAAQ au 1 800 361-7620 avant de poursuivre votre inscription, pour vérifier si le problème de santé peut entraîner des répercussions sur l’obtention d’un permis de conduire.

OUINON

9

Collecte de renseignements personnels (loi 25 du Québec), durée du consentement, accès et rectification :* Ce champ est obligatoire.Votre consentement prend effet immédiatement et demeure valide durant toute la durée de votre contrat dans notre école de conduite. Vos consentement peuvent être modifiés ou révoqués en tout temps. Pour se faire, vous aurez à en informer le(s) responsable(s) de la protection des renseignements personnels de VeR Conduite en communiquant par courriel à info@verconduite.ca Pour prendre connaissance de la politique de confidentialité, cliquez ici.

OUI, j'autorise VeR Conduite à utiliser mes renseignements personnels collectées lors de mon inscription pour les fins qui sont exposées dans la politique de confidentialité. NON, Je refuse que VeR Conduite collecte, utilise mes renseignements personnels. En refusant, je comprends que je ne pourrais pas m'inscrire à VeR Conduite.

10

Vous avez répondu NON à la question précédente concernant la collecte de vos renseignements personnels.

DÉSOLÉ,

La collecte de vos renseignements personnels est nécessaire à la création de votre dossier d'élève dans notre école. Il ne sera donc pas possible de vous inscrire dans notre établissement, sans votre consentement.

Si vous avez fait erreur, revenez à la question précédente afin de consentir à la collecte de vos renseignements personnels.

11

Désolé

Sans consentement, l’inscription est impossible

seuls les élèves ayant donné leur consentement peuvent poursuivre leur inscription.

"Si vous avez fait une erreur, vous pouvez revenir à la question précédente et modifier votre réponse."

12

J'ai compris qu'il n'est pas possible de m'inscrire dans votre établissement sans le consentement de la collecte de mes renseignements personnels.* Ce champ est obligatoire.

Oui, J'ai compris

13

Prénom et Nom de l'élèveEntrez le(s) prénom(s) et nom(s) de l'élève souhaitant faire cette demande d'admission, TELS QU'ILS SONT ORTHOGRAPHIÉS SUR UNE PIÈCE D'IDENTITÉ

Prénom,

Nom de famille

14

Prénom de l'élève* Ce champ est obligatoire.Entrez le(s) prénom(s) de l'élève souhaitant faire cette demande d'admission, TELS QU'ILS SONT ORTHOGRAPHIÉS SUR UNE PIÈCE D'IDENTITÉ

Prénom de l'élève

15

Nom de l'élève* Ce champ est obligatoire.Entrez le(s) nom(s) de l'élève souhaitant faire cette demande d'admission, TELS QU'ILS SONT ORTHOGRAPHIÉS SUR UNE PIÈCE D'IDENTITÉ

Nom de l'élève

16

Date de naissance de l'élève * Ce champ est obligatoire.L'inscription est réservée aux personnes de 16 ans et plus. Toutefois, il est possible de s'inscrire jusqu'à un mois avant d'atteindre cet âge.

Date de naissance (année-mois-jour)

17

NOTE (PERSONNE MINEURE SEULEMENT) :

Pour un(e) élève de moins de 18 ans, l'école de conduite aura besoin du consentement parental OBLIGATOIRE.

Un formulaire de consentement parental sera transmis au parent au moment de la signature du contrat d'inscription.

18

Sexe* Ce champ est obligatoire.

Masculin

Féminin

je ne souhaite pas répondre

19

Adresse courriel de l'élève. .* Ce champ est obligatoire.Une confirmation automatisée de la demande d'admission sera envoyée à cette adresse courriel

exemple@exemple.com

Veuillez reconfirmer l'adresse courriel S.V.P

20

Numéro de cellulaire* Ce champ est obligatoire.IMPORTANT , il doit s'agir du numéro de téléphone du contact principal à joindre pour cette demande d'admission.

Indicatif régional

Numéro de téléphone

21

Numéro de téléphoneVous pouvez ajouter un second numéro de téléphone au dossier (facultatif). Si vous ne désirez pas ajouter d'autre numéro de téléphone, passez à la question suivante.

Indicatif régional

Numéro de téléphone

22

Adresse de l'élève* Ce champ est obligatoire.Veuillez entre l'adresse civique de la personne qui suivra les cours.

Numéro et rue

Ville

État/Région

Code Postal

Pays

23

Identification du parent (PERSONNE MINEURE SEULEMENT)Si cette demande d'admission est pour une personne mineure, veuillez identifier le parent responsable. Si vous avez 18 ou plus, passez à la question suivante.

Prénom (s) du parent ou tuteur

Nom (s) de famille du parent ou tuteur

24

Adresse courriel du parent (PERSONNE MINEURE SEULEMENT)Une confirmation automatisée de la demande d'admission sera également envoyée à cette adresse courriel. Si vous avez 18 ou plus, passez à la question suivante.

exemple@exemple.com

Veuillez reconfirmer l'adresse courriel S.V.P

25

Votre demande est presque terminée! * Ce champ est obligatoire.Lorsque vous aurez transmis votre demande d'admission, un courriel automatisé vous sera envoyé à l'adresse courriel mentionnée précédemment. ASSUREZ-VOUS DE CONSULTER VOS COURRIELS INDÉSIRABLES car plusieurs boîtes de réceptions filtrent les courriels automatisés.

Oui, J’ai bien compris qu’un courriel automatisé me sera envoyé une fois ma demande d’inscription soumise

26

Merci d'avoir choisi VeR Conduite.

Ensemble vers le privilège de conduire !!