SOLICITUD DE SERVICIO SANITARIO PARA UN EVENTO DEPORTIVO

SOLICITUD DE SERVICIO SANITARIO PARA UN EVENTO DEPORTIVO
DENOMINACIÓN DEL EVENTO*
CLUB ORGANIZADOR*

A.S.O.N.ÁGUILAS-OALHAMA COYMCALASPARRA-OCC LA MOLAERACC PUERTO LUMBRERASCD QUIPARCONM MURCIALORCA-OMALVARICHE-OMURCIA-OSENDASUN-OTOTANA-O
FECHA DEL EVENTO*

DíaMesAño
Fecha
HORA DE INICIO DEL SERVICIO*

Hora Minutos
HORA DE FINALIZACIÓN DEL SERVICIO*

Hora Minutos
PERSONA DE CONTACTO EN EL EVENTO*
TELÉFONO *
Favor ingrese un número de teléfono válido.Format: 000 000 000.
LUGAR DE CELEBRACIÓN DEL EVENTO*
TÉRMINO MUNICIPAL*
UBICACIÓN PRECISA DE DONDE DEBE ESTAR EL SERVICIO SANITARIO*
Se recomienda adjuntar enlace al sitio en Google Maps
Cantidad de público prevista*
Cantidad de participantes prevista*
Adjuntar plan de seguridad del evento

Cancelof
Este plan se cumplimenta mediante este formulario:
Plan de seguridad del evento, formulario para cumplimentarlo.
Una vez cumplimentado se recibirá el documento en formato pdf en el email que se haya introducido en el formulario.
TIPO DE SERVICIO SOLICITADO*

Ambulancia clase B: Soporte Vital Básico, Incluye dotación de 2 TES / Habilitado / CertificadoAmbulancia clase C: Soporte Vital Avanzado, Incluye dotación según normativa vigente
Recursos aportados por la ENTIDAD SOLICITANTE / ORGANIZADOR DEL ACTO*

No se aportan recursosPersonal de medicinaPersonal de enfermeríaOtro
¿En el caso de que no haya un servicio disponible de Cruz Roja, la entidad organizador, autoriza a la FORM a pedir presupuesto a una empresa privada que preste servicios sanitarios? Los servicios prestados por entidades privadas son sensiblemente más caros que los prestados por Cruz Roja Española.*

SíNo
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