Kami menyediakan berbagai form sesuai kebutuhan anda. Pilihlah yang anda perlukan. Form akan terbuka, isi form tersebut. Anda akan mendapat jawaban otomatis.
Apabila anda ingin menghubungi admin dengan WA, dapat menggunakan nomor telepon admin yang tertera di bawah.
Skrining perkembangan anak normal
1. Bila anak anda normal, tetapi anda ingin mengetahui lebih lanjut apakah anak anda benar normal dan tahapan perkembangan sesuai umurnya, anda dapat mengisi formulir skrining perkembangan Nipissing Developmental Skrining (NDS). Bila hasilnya normal, pantau kembali perkembangan di umur selanjutnya.
1. Anak berumur 2 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP2bulan
2. Anak berumur 4 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP4bulan
3. Anak berumur 6 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP6bulan
4. Anak berumur 9 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP9bulan
5. Anak berumur 12 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP12bulan
6. Anak berumur 15 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP15bulan
7. Anak berumur 18 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP18bulan
8. Anak berumur 24 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP24bulan
9. Anak berumur 30 bulan: https://form.jotform.com/hardiono/NIP30bulan
10. Anak berumur 3 tahun: https://form.jotform.com/hardiono/NIP36bulan
11. Anak berumur 4 tahun: https://form.jotform.com/hardiono/NIP48bulan
12. Anak berumur 5 tahun: https://form.jotform.com/hardiono/NIP60bulan
13. Anak berumur 6 tahun: https://form.jotform.com/hardiono/NIP72bulan
Skrining khusus untuk autisme
2. Bila anak anda berumur sekitar satu tahun dan anda ingin mengetahui apakah ada gejala autisme pada anak anda, silahkan isi form Early Screening of Autistic Trait (ESAT). Bila hasilnya normal, anak anda tidak menunjukkan gejala autisme. Bila hasilnya ada kecurigaan terhadap autisme, anda dapat mengisi form konsultasi. Diagnosis autisme sulit ditegakkan umur sekitar satu tahun, tetapi anak anda mungkin perlu bantuan terapi untuk memperbaiki perkembangan anak. Link untuk form ESAT: https://form.jotform.com/hardiono/ESAT
4. Bila anak anda berumur 18 bulan - 36 bulan dan anda ingin melakukan skrining apakah ada kecurigaan adanya gejala autisme pada anak anda, isilah form M-CHAT. Bila risiko M-CHAT rendah, anda tidak perlu. berkosultasi, tetap isi lagi form M-CJAT setelah anak berumur 2 tahun dan 3 tahun. Bila anak menunjukkan risiko sedang atau tinggi, segera isi formulir ASDQ untuk menegakkan diagnosis apakah anak mengalami autisme atau tidak. Link form M-CHAT: https://form.jotform.com/hardiono/MCHAT
Diagnosis autisme dan beberapa gangguan lain
Bila anak anda mengalami keterlambatan bicara, dan/ atau risiko M-CHAT medium dan berat, atau anda ragu-tagu dengan diagnosis dokter sebelumnya. isilah form Anakku Speech Delay Questionnaire. Form ini digunakan ntuk menegakkan diagnosis autisme, gangguan komunikasi sosial, atau lainnya.Form ini telah diteliti dan dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis autisme dengan ketepatan 85%. Link untuk mengisi form ASDQ: https://form.jotform.com/hardiono/ASDQ
Pembuatan video untuk meningkatkan ketepatan diagnosis
Untuk menigkatkan ketepatan diagnosis, kami dapat membantu lebih jauh dengan melihat video anak anda. Video akan di evaluasi oleh profesional di Klinik ANakku Check My Child. Ketepatan diagnosis dengan melihat video sebesar 85%. Anda dapat menyertakan video anak anda pada saat ia :
1. Bermain sendiri dengan mainannya
2. Bermain bersama anak lain
3. Videokan bila anda merasa ada perilaku yang kurang tepat sesuai jawaban ASDQ.
Petunjuk lengkap untuk membuat video dapat dilihat di: https://form.jotform.com/hardiono/protokolvideo
Kirimkan video tersebut ke +62 813-1755-4654
Bertanya atau konsultasi
Bertanya atau meminta konsultasi dilakukan setelah anda mengisi form yang sesuai. Jangan melakukan konsultasi sebelum anda mengisi form di atas
Bila anda ingin melakukan konsultasi online dengan konsultan kami, isilah form berikut https://form.jotform.com/hardiono/konsultasi-tatap-muka-admin
Bila anda ingin melakukan konsultasi tatapmuka, isilah form berimut. https://form.jotform.com/hardiono/konsultasi-tatapmuka. Mohon maaf bila waktu tunggu agak lama.
Untuk meminta bantuan terapi, Anda dapat menghubungi admin melalui WA admin +62 811-8461-855 (konsultasi terapi)
Untuk membuat perjanjian konsultasi dokter atau asesmen dapat menghubungi atau +62 812-8494-6945 (hanya WA)