新型冠状病毒肺炎（Covid-19）疫情下焦虑感状况自我评估表

评估文件
焦虑感可能发生在每个人的身上。造成焦虑感的原因很多，例如收入不足、拖欠债务、各种造成损失的灾害、疾病等。焦虑感有益又有害。如果过多，可能会对您的身心造成不利影响。请尝试根据自己的行为和感受以0-2的分值做自我评估。

分值 0        表示           很少出现或基本不出现

分值1        表示           偶尔出现

分值2        表示           经常或定期出现
基本信息
年龄*
只限填写数字
性别*

男女Other
职业 *
请填写您的职业，如：医生、护士、警察等
所在地（府）*
过去14-21天内的行为或状况:
1.因过于焦虑而造成头痛症状*

很少出现偶尔出现经常出现
2.颈部肌肉紧张疼痛*

很少出现偶尔出现经常出现
3.食欲异常，如食欲过量或厌食*

很少出现偶尔出现经常出现
4.失眠*

很少出现偶尔出现经常出现
5.因新冠病毒疫情而发牢骚或抱怨*

很少出现偶尔出现经常出现
6.紧密跟踪新冠疫情新闻并且沉迷其中*

很少出现偶尔出现经常出现
7.过于焦虑，以至于怀疑自己感染了新冠病毒*

很少出现偶尔出现经常出现
8.不想和他人交谈*

很少出现偶尔出现经常出现
9.避免接近他人（非因防空疫情而隔离之原因）*

很少出现偶尔出现经常出现
10.不能完成日常工作任务*

很少出现偶尔出现经常出现
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